*نام دانش آموز

*نام خانوادگی دانش آموز

*تاریخ تولد

*کدملی

*متقاضی ثبت نام در پایه تحصیلی

*نام پدر

*شماره تماس پدر

*شغل پدر

*نام مادر

*نام خانوادگی مادر

*شماره تماس مادر

*ادرس منزل

*شماره تماس منزل

اینجانب ولی دانش آموز اطلاعات فوق را تایید میکنم و تکمیل این فرم به منزله درخواست ثبت نام برای سال تحصیلی 1405-1406 می باشد.